Результаты ЭКО

ЭКО и проблемы свертывания крови

Очень неплохая статья руководителя клиники Нуриевых в Казани. Не совсем сказанным в статье, мы согласны. Если у пациентки есть реальные проблемы со свертыванием крови, поддающиеся коррекции, результаты ЭКО улучшаются. По нашему опыту после грамотной коррекции нарушений свертывания крови у женщин наступала нормальная беременность после безуспешных попыток ЭКО. Однако еще раз подчеркнем статья, на наш взгляд интересная и полезная.

Как заболевания свертывающей системы крови влияют на бесплодие и на результаты ЭКО?

У пациентов, готовящихся к ЭКО, часто возникает множество вопросов. Особенно, если за плечами

пациента уже есть неудачная попытка ЭКО. Вообще, набор вопросов в таких случаях всегда примерно такой:

Почему я? Почему не получилось? Что помешало имплантации? Да и ответы врачей в большинстве случаев достаточно типичны: причиной неудачного ЭКО мог быть эндометрит, иммунный фактор, аутоантитела, патология свертывающей системы крови... На последней из перечисленных причин (в силу особой ее «популярности») сегодня мне хотелось бы остановиться, чтобы разъяснить некоторые вопросы во избежание недоинформированности наших

Типичный вопрос №1: Как проблемы крови влияют на плодовитость человека?

Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) выделяют 22 основные причины женского бесплодия и 16 причин бесплодия мужского, и среди них нет заболеваний крови. Примечание: мы говорим здесь о патологии свертывающей системы крови ( анемия или рак крови здесь не рассматриваются).

Типичный вопрос №2: Как может помочь гематолог женщине, готовящейся к процедуре ЭКО? Ответ: гематолог не входит в число специалистов, помогающих женщине забеременеть. Любая женщина, проходящая подготовку к ЭКО, проходит ряд скрининговых тестов, в том числе и анализы крови и коагулограмму. Врач, который реально нужен - это терапевт. Впрочем, и он нужен вовсе не для того, чтобы забеременеть с большей вероятностью, а для того, чтобы заранее выявить возможные отклонения здоровья и самочувствия и предотвратить выявление «новых» болезней во время беременности.

Типичный вопрос №3: Не вредит ли пациентке во время протокола ЭКО/ИКСИ применение пиявок (тромбоасса, аспирина, фраксипарина, альбумина и пр...)?

Ответ: Этот вопрос можно разделить на 2 части.

пациентов.

1.О применении пиявок и БАДов. Внимание: здесь речь идет о средствах лечения, в отношении которых нет (вообще нет!) научных публикаций, доказывающих эффективность и безопасность данных средств. Врачи Клиники Нуриевых с чистым сердцем говорят об этом своим пациентам и рекомендуют не применять пиявки, БАДы и проч.. В случаях, когда женщина настаивает на таких методах «самолечения», наши врачи предупреждают пациентку о возможных последствиях и об ответственности за исход такого лечения. Ответственности, которую несет перед собой с этого момента она и только она.

2.Применение официально признанных и при этом сильнодействующих препаратов. В большинстве случаев эти препараты приносят скорее вред, чем пользу: непосредственно влияя на свертываемость крови, они увеличивают вероятность кровотечения после медицинских процедур (кстати, для пиявок это тоже критично). Особенно это опасно для пункции фолликулов и гистероскопии.

Резюмирую: никогда не скрывайте от врача-репродуктолога информацию о принимаемых лекарственных препаратах, назначенных вам другими специалистами или «специалистами». Особенно, если эти препараты напрямую влияют на такую сложную и саморегулирующуюся систему, как кровеносная!

Типичный вопрос №4: Ухудшают ли результат ЭКО другие (кроме АФС) заболевания крови? Например, такие: вязкая кровь или проблемы с Д-димером, агрегацией, фибринолизом, волчаночным антикоагулянтом и пр.

Ответ: Для начала надо внесу ясность: все вышеперечисленное - это не названия заболеваний, а характерные индивидуальные признаки и показатели крови, которые являются предметом изучения в соответствующих лабораторных исследованиях. А подобные этому некомпетентно заданные вопросы рождаются, как правило, по причине вольной интерпретации пациентами полученных результатов коагулограммы. Итак: все эти заумные термины не являются клиническим диагнозом! Разница между лабораторным исследованием коагулограммой и диагнозом в том, что диагноз ставится на основании совокупности лабораторных и клинических симптомов. К последним, например, относится наличие в роду склонности к инсультам в раннем возрасте, легко образующиеся подкожные кровоизлияния, или 3 и более выкидыша и пр.

Совет: Спросите своего врача, какой диагноз и на основании каких клинических симптомов он вам поставил. Не стесняйтесь, ведь это ваше полное право!

Типичный вопрос №5: Ну хоть что-то, хоть какая-то мелочь может нам помочь? Мы очень хотим повысить результативность программы ЭКО? Для нас это очень важно, и мы готовы принимать лекарства! Даже очень дорогостоящие, пусть и не сильно эффективные. Что вы нам посоветуете?

Ответ: список неэффективных лекарств при ЭКО достаточно длинный. Научные изыскания на тему «как улучшить исходы ЭКО» ведутся с завидным упорством во всем мире. Но, поскольку наша тема сегодня «гематология и ЭКО», перечислю только строгий минимум:

Аспирин, тромбоасс, фраксепарин, гепарин, белковые препараты для внутривенного вливания (альбумин) - применение этих препаратов (каждого в отдельности) не увеличило вероятности наступления беременности после ЭКО/ИКСИ по сравнению с контрольной группой. Распределение пациентов по группам при этом проходило наугад, вслепую (так называемое слепое контролируемое рандомизированное исследование, описание его опубликовано в Human Reproduction за 2009 год).

НЕТИПИЧНЫЙ ВОПРОС: Почему врачи Клиники Нуриевых «не любят» назначений, влияющих на свертывающую систему крови?

Ответ: Во-первых, потому что один из основных побочных эффектов таких назначений - пустая трата денег, то есть потеря ресурсов как на обследовании, так и на лечении. Увы, рынок медицинских услуг очень сильно коммерциализирован (странно это слышать, наверное, от меня, руководителя частной клиники). Речь идет, впрочем, не только о коммерческих лабораториях, врачах и аптеках. В погоне за прибылями, научные эксперты фармацевтических компаний часто опускают неприятные для своих продаж факты о препаратах и выпячивают их сомнительные достоинства. Врач, не имеющий доступа к современной и независимой информации, попадает в порочный информационный круг.

Рассмотрим это на классическом примере - он как раз из области гематологии:

В 1985 году в Великобритании был описан так называемый антифосфолипидный синдром (АФС). Была изучена природа заболевания, связанного с иммунным ответом человека к мембранам клеток своего тела, заболевания, которое приводило к нарушениям свертывания крови. Но гинекологов оно заинтересовало в первую очередь тем, что вызывало серийные выкидыши. В настоящее время исследование АФС входит во все стандарты всех научных медицинских сообществ мира при невынашивании (3 и более выкидыша) беременности. Но не при обследовании бесплодия! И не перед планируемым ЭКО! Почему? - Потому что связь между АФС и бесплодием не доказана. Потому что ее нет.

В 2000 году в городе Бостон (Harvard Medical School) было проведено исследование на 2053 пациентах, проходивших цикл ЭКО/ИКСИ, из которых примерно 703 женщины (34%) имели как минимум одно антитело к фосфолипидам. Разницы в частоте наступления беременности и рождении ребенка между этими группами не было. В настоящее время в развитых странах пациентам с бесплодием, в том числе проходящих подготовку к ЭКО, не рекомендуется обследовать на АФС, т.к это бесполезный перевод денег и времени.


Впрочем, потеря денег - это не единственный минус подобных исследований. Гораздо хуже то, что на основании этих лабораторных тестов врач может назначить лечение, не приносящее пользы (и еще слава богу, если это лечение не приносит вред!). А что самое главное - врач может отвлечься на второстепенные исследования, не уделив внимания основной проблеме, которая привела к нему пациента. Кстати, у меня в практике «ложные цели» - большая проблема: большинство женщин, проходящих исследование по поводу бесплодия, исследованы «заодно» или вместо этого на массу различных медицинских состояний, а зачастую и пролечены от несуществующих заболеваний. И ведь они при этом свято верят, что получают настоящее лечение, приближающее их к рождению долгожданного малыша!

Вопрос для самостоятельного обдумывания: Имеет ли смысл проходить гематологические исследования женщине с трубным фактором бесплодия? Не кажется ли вам, что любая другая женщина, которая легко и своевременно беременеет, никогда не узнает, что ее анализ крови можно объявить ненормальным? Не кажется ли вам, что пациенты с бесплодием зачастую получают избыточное, неоптимальное обследование и лечение?

Наиль Рафаилович Нуриев, врач - репродуктолог, главный врач Клиники Нуриевых

P.S. ... Поводом для написания этой статьи послужило аномальное кровотечение после гистероскопии у женщины, сокрывшей прием одного из вышеперечисленных препаратов. Пожалуйста, своевременно обсуждайте с врачами любые интересующие вас вопросы!