Виды заболеваний крови


Виды заболеваний крови

Вступительная статья к номеру журнала, посвященному лечению лимфопролиферативных заболеваний

А.И. Воробьев

В последние годы произошли разительные перемены в эффективности лечения лимфосарком. Это стало возможным в результате изменения отношения к нозологической разграниченности этой группы болезней. Устранен бессмысленный, но всеобъемлющий термин лимфома, злокачественная лимфома. Мы и раньше четко делили опухоли на злокачественные и доброкачественные. Моноклональные опухоли, без субклонов, без морфологической изменчивости, без атипизма и полиморфизма относятся к категории доброкачественных. А их антипод, где имеет место появление субклонов рядом с полиморфизмом и атипизмом опухолевых клеток, относится к категории злокачественных. Но даже в таком объединении термину лимфома места в терапевтическом направлении нашего мышления нет. Что такое лимфома? Опухоль лимфатической системы. Их много десятков. Априори маловероятно, что в десятке разнообразных опухолей, состоящих из разных клеток, имели бы место какие-то единые принципы терапии. Но дело не только в теоретической базе, а в том, что отбросить идеологию, восходящую к Раппопорту, который все лимфатические опухоли делил на диффузные и нодулярные, и вернутся к разрабатывавшейся в СССР классификации, где злокачественные опухоли разделялись по органной принадлежности. У нас рак не мог быть определен просто, как плоскоклеточный или просто скир, но обязательно адресовался к органу. То же самое и с лимфатическими саркомами, они всегда были приписаны к органу. В любом издании «Руководства по гематологии», 80-летней давности уже, и позже, лимфосаркомы были лимфосаркомами миндалин, лимфатических узлов, селезенки, желудка, кишечника, т.е., доминировал органный принцип. Это не было случайностью, потому что лимфосаркомы желудка поддавались, пусть в невысоком проценте, хирургическому лечению. Лимфосаркомы лимфатических узлов бессмысленно было лечить хирургическим путем.

Применив органный принцип разделения лимфосарком, использовав для этого разные программы лечения, мы получили потрясающие данные. Сегодня диффузная В-крупноклеточная лимфосаркома лимфатических узлов ограниченная дает практически 100% выздоровлений. Вместе с тем, точно такая же лимфосаркома, но с поражением костного мозга, дает очень низкий процент ремиссий, хотя она может быть и меньших размеров по объему поражения, чем предыдущая. Лимфосаркома желудка, лимфосаркома миндалин, лимфосаркома селезенки тоже на соответствующих программах терапии дают эффективность, близкую к 100%.

Прояснились особенности программ, которые дают оптимальные результаты терапии. К сожалению, а может быть, и не надо так говорить, очень многое определяется индивидуальным подходом, а именно, соматический статус, конечно, осложняет лечение. Речь идет, главным образом, о пожилых пациентах и во многих случаях потребовалась индивидуальная «подгонка» программ, касавшаяся доз цитостатических препаратов.

Размеры опухоли и объем поражения применительно к саркоме Беркитта, не имеют значения для прогноза, а при других саркомах имеют большое значение. Все это читатель увидит в анализе тех текстов, которые ему предлагаются в этом номере. Важно одно, что пусть ценой огромных напряжений, массы осложнений, необходимости обеспечивать этих больных в лечебном процессе реанимационными пособиями, гемодиализом, это все, в конце концов, вторичные явления. Использование тех программ, которые мы тут приводим, позволяет иметь результативность терапии близкую к 100%. Ничего подобного на притяжении всей истории онкогематологии мы не видели. Наша задача сегодня сделать эти результаты тиражируемыми, чего бы это ни стоило, как бы скептики ни выражали свое неудовольствие той мощной сопроводительной терапией, которая обеспечивает эти результаты. В конце концов, легких путей в современной терапии давно уже нет.

И мы рассказываем о своих достижениях в надежде, что они станут достоянием врачей нашей страны, по крайней мере.

Необходимо одно маленькое замечание, суммарные затраты на лечение больных сопоставимы с теми, которые демонстрирует так называемый «золотой стандарт» R-CHOP, разница только в результатах. Наши больные не умирают, в этом все дело. Кроме того, очень важно, что мы полностью отказались от оперативного пособия при лимфосаркоме желудка, ранее доминирующем методе лечения этой опухоли. Калечащие операции не нужны, больные лимфосаркомой желудка выздоравливают на химиотерапии независимо от объема поражения, независимо от региональных метастазов. При лимфосаркоме селезенки, напротив, спленэктомия сохранила свое важное значение.




Статьи:

Анемия

Эритремия и эритроцитозы

Лейкозы

Нелейкемические гемобластозы

Лучевая болезнь

Статьи в формате .пдф