Радионуклидные методы лечения.



2 

Радионуклидные методы лечения.

Почему их применение ограничено рамками одного научного центра?

А.Ф.Цыб

директор Медицинс­кого радиологического научного центра РАМН, академик г.Обнинск

От рентгена до лазера

Радиологические методы диагностики и лече­ния, как известно, пронизывают всю систему ока­зания медицинской помощи населению. Сегодня уже никого не удивляет то, что, начиная с район­ной больницы, на службе здравоохранения имеют­ся кабинеты рентгеновской и ультразвуковой диа­гностики, в крупных городах и областных центрах можно провести как компьютерно-томографическое обследование, так и важные функциональные ра­диоизотопные исследования в целях раннего выяв­ления заболеваний и нарушений функций органов и систем еще до появления клинических признаков. Кроме того, практически в каждом субъекте Феде­рации имеется как минимум один онкологический диспансер, оснащенный современным радиоло­гическим оборудованием для проведения лучевой терапии больным со злокачественными опухолями.

Однако современные высокотехнологичные радиологические методики, способные успешно конкурировать с традиционными методами лече-

изолированными системами воздухообмена и спец­канализации. К сожалению, Россия пока отстает от других стран в оказании этого вида медицинской помощи.

В МРНЦ РАМН широко применяется наиболее распространенный вид радионуклидной терапии - радиойодтерапия при таких заболеваниях, как рак щитовидной железы и токсический зоб.

Радиойодтерапия при токсическом зобе

Использование йода-131 эффективно при ле­чении больных доброкачественными заболевания­ми щитовидной железы, в том числе диффузным и узловым токсическим зобом, сопровождающимися тиреотоксикозом. Применяемые методы лечения: медикаментозный, хирургический и радиоактивным йодом. Медикаментозное лечение может длиться годы, дает частые осложнения, его эффективность не превышает 15-20%. Хирургическое лечение длится 2-3 недели, возможны тяжелые осложне­ния, излечение достигается в 80-90% случаев. Эф­фективность радиойодтерапии составляет 90-95%. Она хорошо переносится больными и возможна даже при тяжелом течении заболевания. Во мно­гих странах проводится амбулаторно, а при более строгих нормах радиационной безопасности требует госпитализации на 2-3 дня. Осложнения редки и легкие по своим проявлениям. Радиоактивный йод избирательно накапливается и повреждает активно функционирующие клетки щитовидной железы, из­быточно продуцирующие тиреоидные гормоны (рис.

Ежегодно в диагностике и лечении открытыми источниками излучения нуждаются около 50000 больных россиян. Фактически лечение получают около 2000

ния, включая хирургический, разрабатываются и развиваются главным образом в крупных научных центрах, где имеется необходимая инфраструктура, высококвалифицированные подготовленные специ­алисты и надлежащая научная проработка.

В качестве примера можно назвать такие радио­логические технологии, как лечение радиоактивным йодом-131 больных токсическим зобом и раком щитовидной железы с отдаленными метастазами (радиойодтерапия), брахитерапия с использовани­ем микроисточников 125I при раке предстатель­ной железы, применение нейтронного излучения атомных реакторов и ускорителей (дистанционная нейтронная и нейтрон-захватная терапия), а также калифорния-252 (внутритканевая терапия), лазер­ная фотодинамическая терапия, лучевой компо­нент в технологии органосберегающих операций, локальная гипертермия). Эти технологии являются относительно малоизвестными и малодоступными для широких слоев населения России.

Возможности и потребности

Ежегодно в диагностике и лечении открыты­ми источниками излучения нуждаются около 50000 больных россиян. Фактически лечение получают около 2000, что примерно в 25 раз ниже потребнос­тей. В России имеется всего два таких отделения - в МРНЦ РАМН (28 специализированных коек) и в РМАПО (Российская медицинская академия последипломного образования), где задействованы всего 4 специализированные койки. Наличие в РФ около 300 лабораторий радиоизотопной диагности­ки и всего лишь двух отделений радионуклидной терапии связано с тем, что в последних, в отличие от лабораторий радиоизотопной диагностики, при­меняются не индикаторные, а существенно более высокие активности радионуклидов, требующие дорогостоящих очистных сооружений, защитных приспособлений, специально обустроенных палат с

1). В течение 2005 г. пролечено около 700 больных диффузным и узловым токсическим зобом с сим­птомами тиреотоксикоза. Ежегодно в радиойодте-рапии нуждается около 25 тысяч таких больных, что свидетельствует о том, что из-за недостаточной мощности специализированных отделений этот вид лечения получает лишь минимальное количество пациентов.

Радиойодтерапия при раке щитовидной железы с отдалёнными метастазами

Методика особенно эффективна и не имеет аль­тернативы при лечении больных дифференцирован­ным раком щитовидной железы с отдаленными ме­тастазами (рис. 2). В России ежегодно нуждается в радионуклидной терапии около 4000 таких больных. С каждым годом увеличивается потребность в этом методе лечения, так как большинство больных не получают его своевременно (непосредственно пос­ле оперативного лечения).

За последние 10 лет в Центре пролечено более 6000 больных раком щитовидной железы, среди ко­торых более 200 детей, в том числе дети, проживаю­щие на территориях, загрязненных радионуклидами вследствие чернобыльской аварии. Эффективность радиойодтерапии при метастатическом поражении легких достигает 70%.

Лечение самарием-оксабифором, 153Sm при метастатическом поражении костей и ревматоид­ном артрите

Показана высокая эффективность радиофармп­репарата самария (153Sm-оксабифор) при лечении онкологических больных с метастазами в кости и выраженным болевым синдромом, а также больных ревматическими заболеваниями со стойкими арт-ралгиями. Положительный эффект отмечен у 75% из более чем 300 пролеченных пациентов. В целом по стране число нуждающихся в таком лечении со­

Рис. 1. Сцинтиграмма щитовидной железы. Повышенное накопление радиойода при диффузном (слева) и узловом (справа) токси­ческом зобе

Рис. 2. Результаты радиойодтерапии (1311) папиллярного рака щитовидной железы с метастазами в легкие (больной 10 лет, сцин-тиграфия всего тела)

Рис. 3. Микроисточники, имплантированные в предстательную железу

ставляет ежегодно около 7 тысяч с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и 14 тысяч онколо­гических больных.

Удовлетворение потребностей в радионуклид-ной терапии может быть достигнуто за счет рас­ширения фонда уже существующих специализиро­ванных подразделений, а также создания новых центров ядерной медицины в отдаленных регионах, подготовки квалифицированных кадров для них и тиражирования разработанных в МРНЦ РАМН ле­чебных технологий.

Развитие ядерно-медицинских методов диа­гностики и лечения тесным образом связано с выпуском и созданием специального оборудования (например, гамма- и ПЭТ-камер, томографов и др.) и производством современных радиофармпрепара­тов (РФП). В мире отмечается тенденция к бурному развитию рынка радиофармпрепаратов. В России также ведутся работы в данном направлении. В час­тности, на базе научных центров Москвы и Обнинс­ка получены новые оригинальные РФП, которые уже сейчас пользуются спросом за рубежом (например, генераторы радионуклида рения-188, который мо­жет найти широкое применение не только в онколо­гии, но и при лечении больных сердечно-сосудистой патологией; микроисточники йода-125, получившие широкое применение при раке предстательной же­лезы; самарий-153-оксабифор, применяемый для воздействия на метастазы злокачественных опухо­лей в кости и при ревматоидном артрите; альфа-из­лучающие РФП на основе генератора 225Ас/213Б1 для лечения микрометастазов при опухолях различ­ных локализаций, а также ревматоидного артрита, ВИЧ-инфекции и другие РФП). Однако успешное развитие этого направления невозможно без серь­езной государственной поддержки.

Брахитерапия рака предстательной железы

Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований в мире. По заболеваемости насе­ления он занимает первое место в США, второе - в странах Западной Европы и четвертое - в России.

Освоенный в МРНЦ РАМН метод брахитерапии основан на внедрении закрытых микроисточников излучения йода-125 непосредственно в ткань по­раженного органа. Являясь современным, высоко­технологичным и эффективным методом лечения, он позволяет проводить радикальное лечение он­кологических больных с сопутствующими заболе­ваниями, сократить госпитализацию до 2 дней и обеспечить высокое качество жизни пациента. В некоторых случаях процедура введения микроис­точников йода-125 может быть выполнена даже амбулаторно.

Если по эффективности брахитерапия сравнима с радикальным оперативным лечением, то по ко­личеству осложнений имеет неоспоримые преиму­щества. Пациент выписывается из клиники на сле­дующий день после процедуры и может приступать к работе и вернуться к нормальному образу жизни

2